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Lettre d'espoir: Une aidante Suisse s'adresse aux "Proches-Perturbateurs"

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Je viens de lire attentivement la lettre de ta correspondante suisse et je crois qu'elle a raison sur de nombreux points dans son analyse de la situation.

Pourtant, j'ai l'impression que les choses en Suisse et au Québec sont assez différentes de la France.

Tu as dû le sentir souvent, en France tout repose sur le médical. Je me trompe peut-être, mais chez nous, le niveau de reconnaissance des infirmières cadres ou soignantes est loin d'être comparable à celui qu'il a dans vos pays.

Chez nous le médecin dirige véritablement l'équipe et le cadre infirmier se contente souvent de faire mettre en application ses directives. La plupart des directeurs d'établissements s'en remettent  entièrement au médical pour gérer le quotidien et pour construire des projets. Si le médecin est remarquable, cette organisation est adaptée. S'il est simplement ordinaire ou médiocre, alors, tout ce système hiérarchisé à l'extrême joue dramatiquement pour couvrir les insuffisances de soin. Ou alors, c'est l'acte médical qui est hypervalorisé au détriment de la qualité de vie.

En tout cas, dans notre système, à moins d'être médecin, il est au moins aussi difficile que dans les vôtres de "secouer le cocotier" pour faire évoluer les choses pour un véritable mieux-être du client. Je suppose donc que dans l'adaptation française du texte de ta correspondante, il serait indispensable de rajouter un chapitre, dans les alliés potentiels des Proches-Perturbateurs,  concernant les médecins. L'exigence de leur recrutement ne devrait pas s'arrêter à la possession d'un titre de gériatre mais exiger de réelles qualités humaines et d'ouverture sur d'autres disciplines.

On continue à rêver !

Un médecin français a accepté que je reproduise ici un message qu'il a envoyé sur la liste Aloïs. Les archives de la liste sont privées, vous devez vous inscrire pour les consulter.
http://www.medicalistes.org/alois/

Le médecin répondait au message dont voici un extrait: (titre du message: Baptême de feu)

<<Bon, maman a été hospitalisée et opérée hier, encore ses histoires de nécrose, de caillot dans l'artère ...

Une chose est certaine, ils manquent aussi beaucoup de personnel.

Donc je trouve maman devant la télé, attachée au fauteuil avec un drap, un oreiller dans le dos, on n'est pas des chiens, et une couche okazou.
Quand je vais expliquer qu'elle n'est pas incontinente, on me répond okazou, toussa, blabla, même qu'ils ne savaient pas qu'elle était "perturbée".
J'ai beau dire que ma mère ne fera jamais dans une couche, préférant se retenir, j'ai beau oublier de dire que maman m'a dit que l'une des aide-soignantes avait voulu l'emmener aux toilettes quand elle l'a demandé et que l'autre aide-soignante a dit que ce n'était pas la peine, j'ai beau essayer d'effacer cette image de mon cerveau, j'ai beau fiche le camp au plus vite sans faire d'esclandre (de peur qu'ils ne se vengent sur elle), j'ai beau passer ici les détails scatêbreux, j'ai beau essayer de comprendre la situation miteuse de notre système hospitalier plus ou moins public, j'ai vaguement la gerbe.

Mais je crains que ce ne soit qu'une première sur un trajet qui sera pavé de ce genre de visions, d'actions.>>

Réponse du médecin:

Bonsoir à tous.

Je lis ce qui arrive à la mère de Monique. C'est une horreur, tellement banale, hélas!

Et en même temps, à la colère se mêle surtout le désespoir.

Actuellement je suis dans un service, hôpital public, ce n’est pas une question de profit, où les choses se passeraient à peu près de la même manière.

Parce que ce vieux dément qui déambule dans les couloirs, j’ai imposé qu’il ne soit pas sédaté à mort ; le problème est qu’il passe ses journées à chercher les toilettes, qu’il n’y a personne pour le guider, parce que l’après-midi j’ai deux aides-soignantes en tout et pour tout, que par conséquent il fait ses besoins n’importe où et que plusieurs fois par jour il faut laver derrière lui (l’après-midi il n’y a pas de personnel de ménage). Alors je ne leur ne veux même plus de prendre « des précautions ».

Parce que nous ne pourrions mettre en place le minimum de dialogue avec les familles que si nous n’étions pas étranglés par le temps.

Parce que je ne pourrais commencer le cycle de formation que j’ai en tête que si je pouvais trouver dans le planning des soignants une heure par-ci par-là ; et cette heure je ne la trouve pas.

Il faut se rendre compte de la catastrophe où nous allons.

Il est vrai, totalement vrai que tout n’est pas la faute au manque d’effectifs. Il est vrai, totalement vrai que ce n’est pas là où il y a le plus de monde que le service est le meilleur. Il est vrai, totalement vrai qu’avec le peu que nous avons nous pourrions faire beaucoup mieux.

Mais actuellement j’ai l’impression que tout est coincé. Un peu comme dans ces pays pauvres où il y aurait de quoi faire tellement mieux, à condition que tout le monde ne soit pas acculé à s’occuper uniquement de ne pas mourir de faim. Quand toutes les équipes sont à bout de souffle on n’arrive même plus à leur faire se rendre compte qu’elles pourraient travailler plus à l’aise, plus au calme, qu’en fait nous avons plus de temps que nous ne pensons.

Je lis Marguerite, et depuis longtemps. Je crois que je sais de quoi elle parle. Mais les dotations en personnel de chaque côté de l’Atlantique n’ont strictement rien à voir. C’est pourquoi j’en suis à me dire que nous ne pouvons pas nous en sortir : il nous faut de quoi reprendre pied. Peu de chose en fait. Mais ce peu de chose il nous le faut. La CGT a longtemps parlé à tort et à travers de la casse du service public ; cette fois nous y sommes.

Alors comment fonder l’alliance entre les familles et les soignants ? Je ne sais pas ; je sais simplement que c’est vital.

M.M.: Voici cependant la réserve qu'il a exprimée en m'autorisant de publier son message:
<< Avec une réserve: ce que j'ai écrit il fallait que je l'écrive. Ce que j'écrirais ensuite, c'est qu'on aurait immensément tort de n'en faire qu'une question de moyens, que je vais m'atteler dès que possible à la tâche de chercher si je ne peux pas faire mieux avec ce que j'ai, que l'excuse du manque de moyens est l'excuse des paresseux.>>

Je suis fasciné une fois de plus. Car ce que je dis est vrai : nous avons trop peu de personnel pour espérer faire quelque progrès que ce soit. Cependant nous voyons ici que le problème est ailleurs : je ne sais pas ce qu’il en est réellement mais on nous dit ici que la Suisse est un pays où les dotations en personnel sont conséquentes. Et ce que votre correspondante raconte, c’est ce que les familles racontent ici.

Alors je vais parler de moi. Je sais que je prends de très mauvaises habitudes dans mon comportement avec les patients et les familles. Je les prends parce que je suis épuisé, débordé, que je deviens incapable de prendre du recul. Mais sur quoi tombe-t-on quand on est épuisé ? Sur le comportement de base, sur celui qui fait le fond de notre culture. Cela signifie que le problème n’est pas dans les effectifs, il est dans la culture, dans la manière dont nous voyons, implicitement, la relation de soins. Alors il faut des moyens pour changer la culture, mais c’est la culture qu’il faut changer.

Je me souviens de la honte que je me suis prise le jour où je réfléchissais à ce que serait un code de bonne conduite pour le personnel soignant. J’ai eu une illumination : le code que je cherchais vainement, c’est simplement celui du plus élémentaire savoir-vivre, de la plus élémentaire politesse, ce code qu’il ne nous viendrait pas à l’esprit d’oublier dans la vie courante, et que nous mettons dans notre poche dès que nous passons la blouse.

Attention : le mystère est profond. Car nous ne réfléchissons pas assez à ce qu’implique le fait d’être salarié, en termes de limites à l’implication personnelle. Il n’est pas immédiat de dire que le monde du travail est celui de la vie, et le problème est que les soignants sont des professionnels de la vie.

N’empêche. C’est là qu’il y a à travailler. Je remarque par exemple que les soignants sont souvent des soignantes, et de jeunes soignantes. Leur paradigme implicite, c’est la relation mère-enfant. Et il faut casser ce paradigme.

Ben oui. Nous n’échapperons pas à ce mécanisme de plaintes. Parce que les choses sont trop tendues, et que les soignants ne sont pas en état d’entendre autre chose. J’ai longtemps pensé que je devais être solidaire de mes équipes ; j’ai interdit que les familles s’en prennent aux soignants, parce qu’ils sont trop mal, et j’ai exigé que toutes les plaintes me soient adressées. Je ne suis pas sûr d’avoir eu raison. Ce dont je suis sûr par contre, c’est qu’il manque une équipe mobile chargée de traiter ces plaintes, de les accompagner, d’entendre ce qui se dit derrière, de les traduire en termes acceptables par tous. Ce n’est pas plus compliqué, ce n’est pas moins vital, que de prendre en charge cette dame que j’ai dans mes lits, qui a un cancer grave, et qui nous mène une vie impossible ; problème classique des soins palliatifs, et qui demande les mêmes moyens.

L’ennui, c’est que nous n’avons su inventer que des commissions de conciliation chargées d’accompagner les procédures ; alors qu’il faut un lieu de dialogue…
Mais il faudrait arriver très vite à autre chose qu’à dénoncer.
C’est vrai, mais c’est réducteur. Ce qui est dit là ressemble aux discours sur la maltraitance : la maltraitance, tout le monde est contre ; mais il faut bien que je m’interroge sur ma propre maltraitance, et plus encore sur ce que mon métier a d’intrinsèquement maltraitant. Il y a danger à dénoncer les mauvais soignants: s’il ne s’agissait que de les licencier, on aurait tôt fait ; le pire du problème est ce qui arrive aux bons soignants.

Intéressant témoignage qui m'inspire les commentaires suivants.

Que peut-on attendre des politiciens, des directeurs, des soignants et des familles? Les directeurs/directrices sont très conscients des problèmes ( soulevés dans ce témoignage en provenance de Suisse ) que l'on veut bien le dire et ils s'emploient à les solutionner beaucoup plus que les clichés habituels l'affirment."Le personnel qualifié manque" n'est pas une simple justification en France mais une réalité . La pénurie d'Infirmièr(e)s et d'Aides Soignant(e)s est cruellement ressentie dans bon nombre d'établissements sanitaires et médico-sociaux ( certains n'ont plus d'IDE françaises ).

Les directeurs/directrices connaissaient tellement bien la réalité de terrain qu'ils ont essayé en vain d'attirer l'attention des pouvoirs publics et de l'opinion publique français les 18 mars et 18 juin 2003. Le moins que l'on puisse dire, ils ont obtenu un soutien timide de la part des soignants et des familles ( à quelques exceptions près ). Heureusement, la canicule est passée par là , et tout le monde s'est réveillé ... jusqu'à quand? Le "soufflé médiatique" semble être déjà retombé.

Quant à l'ignorance évoquée des insatisfactions par les directions, je répondrai que cela dépend de la taille des établissements. Ce facteur-là me semble déterminant dans beaucoup de domaines, allant de la gestion ou de la communication à la qualité des conditions de vie des Résidants et des Personnels.

Dans tous les cas, pour que ça fonctionne, on ne peut pas échapper au triangle relationnel Familles-Résidants-Etablissement. Les structures légales et locales existent pour l'information et la participation de tous. En France, ça marche depuis 1985 pour ceux qui veulent bien les mettre en oeuvre ... Les solutions existent mais il faut du temps, beaucoup de temps, beaucoup de gâchis, parfois même beaucoup de morts car les freins et les blocages sont nombreux.

"Engager plus de personnel n'est pas la seule solution, donnez à une institution mal gérée 2 fois plus de personnel et vous aurez 2 fois plus de problèmes. Il faut d'abord une meilleure utilisation des ressources humaines à disposition". "Il faut valoriser le travail des bonnes soignantes ... assurer leur formation continue et ajuster leurs salaires en faisant le lien avec la qualité du travail". Oh, là là !!! Je suis parfaitement d'accord avec cela mais il ne faut pas trop le claironner en France car vous vous faites "lapider" ( je me permets ce petit conseil à nos ami(e)s suisses ).

"Les soignantes sont souvent jeunes ..." Pas toujours. Un bon(ne) directeur(trice) porte une attention particulière à l'équilibre des âges et de l'ancienneté de son équipe. "On vieillit comme on a vécu". C'est bien vrai et c'est pourquoi il est primordial d'optimiser un séjour par une bonne connaissance du vécu du nouveau Résidant et un accueil bien préparé ( Voir notre expérience en la matière sur le site web: www.cite-st-joseph.asso.fr )

Si une mère peut choisir pour confier son nourrisson à une tierce personne, je ne vois pas ce qui empêche les enfants de comparer et de choisir un établissement pour accompagner la vie de leurs parents jusqu'en fin de vie. Comme dans tous les secteurs d'activité, il y a des disparités. Tous les établissements ne sont pas des mouroirs ou des "hospices"que personne plus ne veut ( là aussi, il y a des clichés tenaces ).

Pour finir, je peux affimer que les directeurs/directrices peuvent aussi être capables "d'humanitude" dans leur action auprès des Personnes Agées. Ce n'est pas le monopole des Soignants et des Familles. Beaucoup rêvent aussi d'un bon accompagnement de leurs Aînés et des futurs clients qu'ils seront eux-même un jour ( Voyez comme ils peuvent être égoïstes ).

Mais voilà, il y a un partenaire qui arrête souvent leurs rêves: ce sont les pouvoirs publics , nationaux, locaux et déconcentrés. Faire de plus en plus de qualité, répondre à de plus en plus d'exigences légitimes des clients avec l'absence de volonté au plus haut niveau de s'en donner les moyens, n'est pas digne du pays des droits de l'Homme (la France est le mauvais élève européen en la matière ). Beaucoup d'énergies gaspillées, découragées, usées ... Quel gâchis ! Mais confiance, le réveil viendra bien un jour !

Francis MASSEY
CITE ST JOSEPH
32160 PLAISANCE DU GERS
E-mail: cite.st.joseph@wanadoo.fr
Site Web: www.cite-st-joseph.asso.fr

M.M.: 7 janvier 2004 - Sur une liste de discussion en gérontologie, une infirmière-cadre raconte ce qui vient de bouleverser son lieu de travail: l'entrée des familles! Loin de les fuir, elle jubile. Enfin, elle se sent libérée du secret institutionnel. Enfin, elle peut faire la vraie nature de son travail, en authentique collaboration avec les résidents et leur famille, et y entraîner les équipes de soignants.

<< Marre il y en a marre d'entendre et de lire ces témoignages sordides.
Oui la maltraitance existe!
Elle existe AUSSI dans bon nombre d' établissements où des colistiers travaillent ou interviennent. Ces colistiers n'osent pas toujours intervenir sur cette liste par peur de représailles. C'est ainsi que nous nous mobilisons, échangeons en privé.

Chacun dans notre coin nous faisons ce que nous pouvons pour éviter, colmater, panser... Hier matin je me disais que je manquais de courage, et que ce qui faisait que je ne me tirais pas et continuais à fermer les yeux sur certaines pratiques c'était la sécurité de l'emploi et une paie confortable (pour mes besoins!!!! )

Hier soir un espoir, une lueur d'espoir et le regret d'avoir pendant 5 minutes pensé prendre la porte. Une réunion de familles et là le miracle auquel je ne croyais que dans mes rêves a eu lieu! Une quarantaine ou même cinquante familles d'une seule voix ont demandé, exigé que l'on prenne soin avec respect de leur parent. Je n'en croyais pas mes oreilles. Les infirmiers qui m'accompagnent depuis ces 4 longues années avaient comme moi le souffle coupé.

A chacun de prendre ses responsabilité, DDASS, Directeurs, médecins, cadres infirmiers. Les mouroirs doivent tous fermer. Le personnel doit être en nombre suffisant et formé par des formateurs de terrain. Plus aucun aide-soignant, infirmier, cadre infirmier ne doit avoir peur de dénoncer les maltraitances sous peine d'être sanctionné ou même de perdre son emploi.

Jamais plus un directeur ne doit se permettre de dire qu'il ne peut pas intervenir, lorsqu'il sait qu'un membre du personnel est maltraitant. Toutes les chartes diverses et variées doivent être respectées.

Je vous assure que tout tout tout, peut se passer, je continuerai à me battre pour que jamais un soignant que je suis chargée d'encadrer, n'ose dire à une personne qui a envie de se rendre aux toilettes de pisser dans sa couche. Quelle horreur d'entendre dire par sa fille que sa mère passe des après-midi entiers à appréhender le moment où certains personnels viendront la coucher.

Voilà il est tard, je suis fatiguée, encore stressée par la réunion des familles, mais tellement contente. Quel bonheur de se dire que nous allons main dans la main tous ensemble mettre tout en oeuvre pour que nos Anciens vivent heureux et sans soucis.>>

De l'importance d'un Chef
et
"C'est inhumain de nous traiter comme des meubles qui gênent"